Prevenção secundária de morte súbita cardíaca na cardiopatia chagásica crônica e função ventricular quase-normal / Secondary prevention of sudden cardiac death in chronic chagasic cardiopathy and near-normal ventricular function

Introdução: A cardiopatia chagásica crônica (CCC) engloba complexo espectro de apresentações, não sendo incomuns episódios de morte arrítmica em portadores de função ventricular esquerda preservada (FVEP) ou quase normal (FVEQN). Métodos: Avaliação retrospectiva de 7 portadores de CCC por 4 anos, com FVEP, submetidos a implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) devido taquicardia ou fibrilação ventricular (TV/FV). Foram realizadas avaliações clínica, estrutural e eletrocardiográfica. Resultados: Idade média: 57,5±4,45 anos e 71,4% do sexo masculino. Função ventricular esquerda (FVE) inicial foi de 56,14%±4,45, com alterações contrácteis em 100% e hipocinesia inferior em 85,7%. Classe funcional I: 100% sem modificações ao seguimento. Escore de Rassi avaliado previamente ao evento foi de 4,85±0,89. Síncope constituiu a apresentação inicial em 100%, média de 2 episódios por paciente e intervalo de 4 semanas entre os mesmos. Houve alterações em 85,71% dos eletrocardiogramas, sendo bloqueio de ramo direito a principal. TV sustentada foi encontrada em 100%; sítio epicárdico em 71,42% e saída anterolateral do ventrículo esquerdo em 57,14%. A FVE sequencial foi de 54%±3,31; sem alterações contráteis novas. Amiodarona e betabloqueadores foram os fármacos utilizados. Terapias apropriadas aconteceram em 100%; média de 2,1 choques por paciente, com 52,63% dos registros nos primeiros 14 meses. Não foram evidenciados óbitos, terapias inapropriadas ou tempestade elétrica. Conclusão: O elevado número de terapias corrobora o risco arrítmico desta população, ratifica a importância do dispositivo e alerta para a eficácia da terapia clínica. Síncope pode estar associada a maior risco de eventos arrítmicos na CCC

Introduction: Chronic chagasic cardiopathy (CCC) encompasses a complex spectrum of presentations, and episodes of arrhythmic death in patients with preserved left ventricular (PLVF) or near normal (VFNN) are not uncommon. Methods: Retrospective evaluation of 7 patients with PLVF, submitted for implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) due to tachycardia or ventricular fibrillation (VT / VF). Clinical, structural and electrocardiographic evaluations were performed. Results: Mean age was 57.5±4.45 years. Male sex comprised 71.4%. Left ventricular function (LVF) was 56.14%±4.45 with contractile changes in 100% and lower hypokinesia in 85.7%. Functional class I was evidenced in 100% without changes in follow-up. The Rassi score evaluated before the event was 4.85±0.89. Syncope was the initial presentation in 100%, average of 2 episodes per patient and interval of 4 weeks between them. Electrocardiogram showed alterations in 85.71% being right bundle branch block. Sustained VT was evidenced in 100%; epicardial site in 71.42% and left ventricular anterolateral outlet in 57.14%. The sequential LVF was 54%±3.31; without new contractile changes. Amiodarone and beta-blockers were the drugs used. Appropriate therapies occurred in 100%; average of 2.1 shocks per patient with 52.63% of the records in the first 14 months. There were no deaths, inappropriate therapies or electrical storm. Conclusion: The high number of therapies corroborates the arrhythmic risk of this population, ratifies the importance of the device and disputes the effectiveness of clinical therapy. Syncope may be associated with an increased risk of arrhythmic events in CCC

Prevalência de bloqueios atrioventriculares em pacientes da Atenção Básica de Saúde: análise por telemedicina / Prevalence of atrioventricular block in Primary Health Care patients: a telemedicine analysis

Bloqueios atrioventriculares constituem um grupo de alterações da condução do impulso elétrico cardíaco detectáveis pelo eletrocardiograma. Os recursos da telemedicina para laudos de eletrocardiograma à distância têm auxiliado de modo expressivo na identificação precoce de achados clinicamente significantes. Essespacientes, sobretudo os com bloqueios atrioventriculares de 2o e 3o graus, quando não prontamente identificados e/ou tratados, apresentam alta morbimortalidade. Dados sobre a prevalência de bloqueios atrioventriculares na população brasileira são escassos. O presente estudo avaliou a prevalência de bloqueios atrioventriculares em uma grande população atendida pelo Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo retrospectivo observacional em que foram acessados 269.578 eletrocardiogramas do banco de dados de um serviço de telemedicina comsede em um hospital terciário da cidade de São Paulo (SP) no período de setembro de 2010 a setembro de 2015.O serviço atende remotamente a 112 unidades públicas de saúde em quatro estados das regiões Sul, Sudeste eCentro-Oeste do País. Foram pesquisados os termos conforme árvore de diagnósticos estruturada com base nas diretrizes brasileiras. Os exames repetidos por excesso de artefatos e/ou com dados incompletos foram excluídos.Resultados: Foram validados 239.003 eletrocardiogramas, com prevalência de bloqueios atrioventriculares de 3,23%. A média de idade da população com bloqueios atrioventriculares foi de 65,15 + 17,03 anos, sendo 53,82% do sexo masculino. Dentre os bloqueios atrioventriculares, os classificados como de 1o grau e 2o grau do tipo Icorresponderam a 3,13% da população total. Conclusão: Em uma grande amostra populacional, notou-se altaprevalência de bloqueios atrioventriculares. Sexo masculino e idade avançada estão estatisticamente relacionados com maior prevalência de bloqueios atrioventriculares...

Atrioventricular blocks are a group of changes in the conduction of cardiac electrical impulse that can be detected by electrocardiogram. Telemedicine resources for remote electrocardiogram reports have helped significantly in the early identification of major clinically findings. These patients, especially thosewith second and third degree atrioventricular block, if not promptly identified and/or treated, have high morbidity and mortality. Prevalence data on atrioventricular block in the Brazilian population are scarce. This study assessed the prevalence of atrioventricular block in a large population served by the Public Health System. Methods:Retrospective observational study assessing 269,578 electrocardiograms of a telemedicine service database based in a tertiary hospital in São Paulo (SP) from September, 2010 to September, 2015. The service provides remote reports to 112 public health units in States in the South, Southeast and Mid-West of the country. The terms were assessed according to a structured diagnostic tree based on the Brazilian guidelines. Electrocardiograms repeated due to excessive artifacts and/or incomplete data were excluded. Results: 239,003 electrocardiograms were validated with a prevalence of 3.23% atrioventricular blocks. Mean age of patients with atrioventricular block was 65.15 + 17.03 years, and 53.82% were male. Among atrioventricular blocks, those classified as 1st degree and 2nd degree type I corresponded to 3.13% of the overall population. Conclusion: In a large population sample, a high prevalence of atrioventricular block was observed. Male gender and older age are statistically related to a higherprevalence of atrioventricular block...

Alterações anatomopatológicas de corações de pacientes chagásicos portadores de marcapasso definitivo endocárdico / Anatomopathological changes in hearts of Chagas disease patients with permanent endocardial pacemakers

OBJETIVO: Descrever as lesões morfológicas, macro e microscópicas, associadas ao marcapasso definitivo (MP) em corações de pacientes falecidos com cardiopatia chagásica crônica e compará-las com as descritas em outras cardiopatias. MÉTODO: Foram estudados 22 corações de pacientes chagásicos crônicos (16 homens e seis mulheres) de 26 a 86 anos de idade (média de 54 anos) portadores de MP definitivo endocárdico. Foram retirados fragmentos das paredes das quatro câmaras, do septo interventricular e da ponta cardíaca, bem como de tecidos que envolviam os cabos-eletrodos e de áreas de aderências para processamento histológico. As características do exsudato leucocitário nos sítios de implante e no miocárdio ventricular foram analisadas por meio da técnica de imuno-histoquímica. RESULTADOS: Inflamação e trombose nos sítios de implante resultaram em encapsulamento fibroso das pontas dos cabos-eletrodos que permaneceram firmemente aderidos ao endocárdio adjacente. Nos sítios de implante, linfócitos B e T ocorreram em proporções semelhantes, diferentemente dos focos da miocardite chagásica ventricular, na qual foi observado marcante predomínio de linfócitos T. CONCLUSÃO: Os cabos-eletrodos não são estruturas biologicamente inertes; sua permanência produz constante estímulo trombogênico, assim como processo inflamatório e fibrogênico nos sítios dos implantes. A organização de trombos vermelhos e/ou de fibrina que se formam em torno dos cabos-eletrodos parece responsável por seu encapsulamento e por frequentes aderências às estruturas adjacentes. As lesões cardíacas associadas aos MP na cardiopatia chagásica crônica dos casos estudados foram semelhantes às descritas em outras cardiopatias.

Objective: Describe morphologic, macro and microscopic lesions associated with permanentpacemaker (PM) in hearts of patients who died with chronic Chagas disease and compare them with those reportedin other heart diseases. Methods: Twenty-two hearts of chronic chagasic patients (16 mean and six women) from26 to 86 years of age (mean 54 years) with a permanent endocardial PM were studied. Fragments representing thewalls of four the chambers, the ventricular septum and the tip of the heart as well as tissue involving the leads and areas of adhesions were obtained for histological processing. The characteristics of leukocyte exudates leukocyte inimplant sites and the ventricular myocardium were analyzed by immunohistochemistry. Results: Inflammationand thrombosis at the site of implantation resulted in fibrous encapsulation of the tips of the electrode leadsthat remained firmly adhered to the adjacent endocardium. At the site of implantation, B and T lymphocytesoccurred in similar proportions, unlike ventricular chagasic myocarditis areas, where a large predominance ofT lymphocytes was observed. Conclusion: The leads are not biologically inert structures, their permanenceproduces constant thrombogenic stimulation, as well as thrombogenic and fibrogenic inflammatory process in thesites of the implants. The organization of red thrombi and/or fibrin formed around the electrode leads seems to beresponsible for the encapsulation and frequent adhesions to adjacent structures. Cardiac lesions associated PM inchronic Chagas disease in the studied cases were similar to those described in other heart diseases.

Objetivo: Describir las lesiones morfológicas, macro y microscópicas, asociadas con marcapasosdefinitivo (MP) en corazones de pacientes fallecidos con cardiopatía chagásica crónica y compararlas con lasdescritas en otras cardiopatías. Métodos: Fueron estudiados 22 corazones de pacientes chagásicos crónicos (16hombres y seis mujeres) de 26 a 86 años de edad (promedio de 54 años) portadores de MP definitivo endocárdico.Fueron retirados fragmentos de las paredes de las cuatro cámaras, del tabique interventricular y la punta cardiaca,así como de tejidos que envolvían los cables-electrodos y de áreas de adherencias para procesamiento histológico.Las características del exudado leucocitario en los sitios de implante y el miocardio ventricular fueron analizadaspor medio de la técnica de inmunohistoquímica. Resultados: Inflamación y trombosis en los sitios de implanteresultaron en encapsulamiento fibroso de las puntas de los cables-electrodos que permanecieron firmementeadheridos al endocardio adyacente. En los sitios de implante, linfocitos B y T ocurrieron en proporcionessemejantes, diferentemente de los focos de la miocarditis chagásica ventricular en la que se observó distintivopredominio de linfocitos T. Conclusión: Los cables-electrodos no son estructuras biológicamente inertes; supermanencia produce constante estímulo trombogénico, así como proceso inflamatorio y fibrogénico en los sitiosde los implantes. La organización de trombos rojos y/o fibrina que se forman alrededor de los cables-electrodosparece responsable de su encapsulamiento y las frecuentes adherencias a las estructuras adyacentes. Las lesionescardiacas asociadas con los MP en la cardiopatía chagásica crónica de los casos estudiados fueron semejantes a lasdescritas en otras cardiopatías.

Ablação de arritmias cardíacas por radiofrequência em pacientes portadores de marcapasso cardíaco definitivo e cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) / Radiofrequency ablation in patients with permanent pacemaker and implantable cardioveter-defibrillator

Taquiarritimias supraventriculares e ventriculares podem ser observadas em portadores de marcapasso(MP) e a ablação por radiofrequência é indicada de modo semelhante a não portadores de MP. Deve-se, porém,tomar alguns cuidados, pois esse tipo de procedimento pode alterar o gerador, os cabos-eletrodos e todo ofuncionamento do MP, sendo necessária sua reprogramação, assim como dos cardiodesfibriladores implantáveis.Pacientes com fibrilação atrial crônica submetidos à terapia de ressincronização cardíaca e aqueles com circuitosarritmogênicos são exemplos de casos que comprovadamente se beneficiam da ablação.

Supraventricular and ventricular tachyarrhythmias may be observed in pacemaker (PM) patientsand radiofrequency ablation is indicated similarly to non-pacemaker patients. However, one must be careful,because this type of procedure can change the generator, the electrodes and PM operation, requiring the PMand cardioverter-defibrillator (ICDs) to be reprogrammed. Patients with chronic atrial fibrillation undergoingcardiac resynchronization therapy and patients with arrhythmogenic circuits are examples of cases that havedemonstrated to benefit from ablation.

Se pueden observar taquiarritimias supraventriculares y ventriculares en portadores de marcapasos(MP) y se indica la ablación con radiofrecuencia de modo semejante a los no portadores de MP. Se debe, no obstante,tomar algunos cuidados, puesto que ese tipo de procedimiento puede alterar el generador, los electrodos y todoel funcionamiento del MP, siendo necesaria la reprogramación del mismo, así como de los cardiodesfibriladoresimplantables (CDIs). Pacientes con fibrilación auricular crónica y sometidos a la terapia de resincronización cardiacay pacientes con circuitos arritmogénicos son ejemplos de casos que comprobadamente se benefician de la ablación.

Pneumopatia secundária ao uso de amiodarona / Secondary pneymopathy to amiodarone use

A amiodarona, droga amplamente utilizada, sobretudo em arritmias cardíacas, não está isenta de efeitos colaterais. Ainda que pouco frequente e com poucos casos descritos na literatura, a pneumopatia secundária ao seu uso tem incidência estimada em 5 a 7 por cento, a depender da dose utilizada. Doses superiores a 400mg/dia estão associadas ao aumento do número de casos. As manifestações clínicas podem variar de afecção subaguda a quadro agudo com evolução progressiva, rápida e fatal. Este estudo relata dois casos de pacientes assistidas no Serviço de Eletrofisiologia e Marcapasso do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia que apresentaram comprometimento pulmonar decorrentes do uso de amiodarona.